各地叫停门诊输液 提升临床输液安全迫在眉睫

北京4月7日电 合理的输液可以挽救患者生命，而一次差错也可能让一个生命消逝，输液安全问题一直深受关注。近段时间以来，全国各地纷纷叫停门诊输液。江苏省卫计委更是要求，2016年底前，江苏全省二级以上医院（除儿童医院外）全面停止门诊患者静脉输液。在各地叫停门诊输液的同时，提升临床输液安全也迫在眉睫。近日，中国健康促进基金会、中华护理学会、中国医药包装协会、中国药师协会等六个组织共同编制的首部《守护针尖上的安全-中国输液安全与防范专家共识》（以下简称《专家共识》）在北京定稿。据悉，该共识将于5月份发布。

 过度输液及输液安全需引起重点关注

 “能口服不肌注，能肌注不输液”，这是世卫组织很早就提出的用药原则。一般来说，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”。但在我国，长期以来，由于输液治疗能给医院和医生增加收入，加上不少患者治病求“速好”的心理等因素，导致输液治疗被普遍滥用。

近年来，随着国家一系列“限抗”政策的深入推进，在大医院陆续取消门诊输液后，作为过度输液的“重灾区”，各地基层医疗机构的门诊输液也将逐步得到“严管”。

《专家共识》主要倡导者、首都医科大学附属北京天坛医院药学部赵志刚教授表示，目前，不少患者对输液治疗认知还存在一些误区，如普通发烧感冒、腹泻、肠胃炎等常见疾病均使用输液治疗，对输液的风险和不良反应认识不足，成为过度输液的重要原因之一，以上误区凸显我国过度输液及输液安全需引起重点关注。

根据2014年《国家药品不良反应监测年度报告》显示，静脉注射给药发生不良反应（ADR）占不良反应总数的57.8%。静脉输液常见的不良反应包括过敏反应、类过敏反应、热原反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、容量负荷等。输液不良反应可发生在刚开始输液时，也可发生在输液过程中任何时间，有些迟发反应可在输液结束后一段时间发生。不溶性微粒的主要危害是微粒在特定部位的叠加堆积，引起组织损伤、器官病理改变甚至死亡。赵志刚教授表示，对于长期输液或者输液总量大的患者来说，输液过程中的微粒污染就会大大增加。注射的品种越多、注射的疗程越长，内毒素和微粒都会成倍累加，发生不良反应的概率也会成倍增加。更需注意的是，大量微粒导致的微血管血栓、出血及肺动脉栓塞、肉芽肿等不良发应的发生是缓慢、长期的，对人体产生潜在、持久的危害。

六个组织共推《专家共识》，助力提升临床输液安全

据悉，初步定稿的《专家共识》共分为六部分，包括中国输液使用现状、输液质量与安全评价、输液包装材料质量与安全性评价、各国输液的质量与安全性评价、不合理使用输液的危害及合理使用输液的政策建议。“共识”全面梳理了我国输液使用的现状与存在主要问题，从专业的角度介绍了输液质量与安全性问题的评价方法，介绍了国外相关输液合理使用的指南，同时提出了综合施治，解决我国目前存在的过度输液问题的策略和方法。

此外，《专家共识》初稿中对于目前输液使用医药包材、设备也都做了较为详尽的介绍。中国医药设备工程协会会长顾维军表示，提升输液安全要重视过程管理，对于近年来在医药生产领域涌现出的许多新工艺、新技术、新产品，要给予推荐建议，而落后的工艺也应建议取消，只有临床和产业形成良性互动，才能真正提升输液安全。

作为我国首次应用到大输液产品中的BFS新技术，此次也被写入《专家共识》。据了解，这是华润双鹤近年从国外率先引进的输液BFS技术，其最大亮点是“吹灌封”一体化，其不溶微粒可以控制到5微米以下，大大高于国家药典标准，从而提高产品质量和使用的安全性。安全的输液产品需要科学的工艺设计、先进的设施与设备、严格的过程管理。直接进入人体血管的药品，其风险远远高于口服、外用等途径的药品，高品质也需要成本的保证。“一瓶输液的价格不及一瓶矿泉水的市场‘扭曲’，最终必将危害百姓的用药安全。”赵志刚教授说。华润双鹤副总裁倪军表示，减少或杜绝不必要的输液，保证市场供应的输液产品质量可靠、安全风险最低化需要政府部门、医疗机构、生产企业和社会大众广泛形成合理、安全使用输液意识的共识，共同推动。