口服脊髓灰质炎疫苗有'野性'，但世卫组织誓言要驯服它

作为近代最强大的公共卫生工具之一，口服脊髓灰质炎疫苗OPV可以载入史册。OPV由阿尔伯特·萨宾在1961年开发，疫苗价格便宜，易于管理，已使小儿麻痹症到了灭绝的边缘。

有个笑话说，如果你可以“数到二”，那么你就可以给孩子接种脊髓灰质炎疫苗。这是因为，只需要挤两滴疫苗到孩子的嘴里。

但是沙宾疫苗有一个缺点。不像早期由乔纳斯·索尔克博士开发的注射疫苗IPV，口服疫苗版本包含了活的脊髓灰质炎病毒。在某些情况下，该疫苗病毒可以传播，发生变异而导致麻痹。被接种的孩子排泄的粪便在有活病毒。像普通脊髓灰质​​炎病毒一样，这些疫苗衍生病毒会存在卫生条件差的地方，特别是被污染的人饮用水中。

奥伦·邱博士，美国疾病控制和预防中心的一位病毒学家，是最早发现疫苗中的病毒研究者之一，用他的话说，“野性”。

在2000年，邱调查了多明尼加共和国和海地明显的脊髓灰质炎爆发。二十一的孩子瘫痪了，两人死于一种身份不明的疾病。伊斯帕尼奥拉岛似乎不太可能的瘫痪案件竟是因为曾在1991年美洲被淘汰的小儿麻痹症。

邱调查了爆发的病毒样品。当他测序病毒的遗传密码时，发现了研究人员不希望看到的情形。瘫痪海地和多明尼加共和国孩子的病毒来自脊髓灰质炎疫苗。

没有这种类型小儿麻痹症的标记，邱回忆道。最终，这些脊灰病毒株被称为“疫苗衍生”。

在像海地那种脊髓灰质炎免疫接种率极低的地方，疫苗病毒能够流传于民间 - 在这种情况下持续两年。首先这种传播的疫苗病毒是没有问题的，这种病毒的传播其实可以免疫社区更多的人。但有时野生病毒发生变异，并恢复其毒力。“这是活的病毒，因此它具有恢复其原有特性的可能性。”

疫苗衍生脊灰病例相对于每年动辄上百万剂给予口服脊髓​​灰质炎疫苗的数量是低得令人难以置信的。在2014年，全球有56个报道的疫苗衍生病例。但56个开始听起来似乎不少，因为现在一年多脊髓灰质炎病例数已减少到仅仅几十一个了。

因此，上月，世界卫生组织宣布了一项计划，逐步淘汰口服脊髓灰质炎疫苗，并最终切换到注射疫苗IPV，IPV的病毒不是活病毒。

世卫组织要求每个仍然在使用口服脊髓灰质炎疫苗的国家于2016年四月前更换成一种更安全的型号。在世卫组织计划的第一步是把2型病毒从新型口服疫苗中去掉。疫苗中有三类病毒，2型占了大约90％的疫苗衍生麻痹病例。而自1999年以来在野外没有发现过2型病毒了。

口服脊髓灰质炎疫苗在美国从2000年就停用了，美国的儿科医生改用不含活病毒的灭活疫苗，即注射脊髓灰质炎疫苗。

没有足够的可注射疫苗在全球范围内全面取代口服疫苗。此外，在一些地方可能很难给每一个孩子都注射得多。这就是为什么包含类型1和类型3的脊髓灰质炎口服疫苗将继续下去的原因。但最终的目标是要完全停止使用活疫苗。

“消灭脊灰的想法是......根除疫苗或环境中的病毒，”埃利亚斯·多迪，世界卫生组织东地中海地区脊髓灰质炎紧急顾问说。“为了摆脱儿麻，我们也必须删除包含病毒的疫苗。”