2型糖尿病

    2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）或成人发病型糖尿病）是一种代谢疾病，其特征为高血糖，是在胰岛素抵抗或相关的胰岛素缺乏情况下。而1型糖尿病，是由于胰腺中的胰岛细胞的破坏，出现胰岛素的绝对缺乏。2型糖尿病的典型症状是额外的口渴、尿频和常有饥饿感。
 

    2型糖尿病占了总糖尿病的90%左右，其它的10%，主要是1型糖尿病和妊娠期糖尿。肥胖被认为是有易感基因人群中的2型糖尿病的首要原因。

    2型糖尿病最初的管理，是增加锻炼和饮食调整。如果这些措施没有充分降低血糖水平，可能需要的药物，如二甲双胍或胰岛素。在那些对使用胰岛素的患者，通常要求定期检查血糖水平。

    2型糖尿病的比例已经在过去50年内显著增加，与肥胖并行：截至2010年，有疾病约2亿8千5百万人，相比于1985年约3千万人。高血糖引发的长期并发症可以包括心脏病、中风、影响视力的糖尿病视网膜病变、可能需要透析的肾功能衰竭和四肢的血液循环不畅导致的截肢。急性并发症酮症酸中毒是1型糖尿病的一个特点，比较少见。然而，非酮症高渗性昏迷，可能会出现。

目录：

    1、症状和体征
        1.1 糖尿病并发症
    2、病因
        2.1 生活方式
        2.2 遗传基因
        2.3 药物
    3、诊断
    4、筛查
    5、预防
    6、治疗管理
        6.1 生活方式
        6.2 药物
    7、流行病学
    8、糖尿病历史
      

 症状和体征

    糖尿病的典型症状是尿频、口渴（增加的口渴）、多食（增加饥饿）和体重下降。其它的在诊断中通常发现的症状包括：视物模糊、瘙痒、周围神经病变、复发性阴道感染和疲劳。然而，许多人在最初几年，在常规检测中没有症状。有2型糖尿病的人可能很少出现非酮症高渗性昏迷（非常高的血糖伴有意识下降和低血压）。

     糖尿病并发症
　
    2型糖尿病是一种典型的慢性疾病，通常伴有为期十年的寿命，这部分是由于一些与它相关的并发症，包括：两到四倍的心血管疾病的风险，包括缺血性心脏疾病和中风；20倍的下肢截肢风险，住院率增加。在发达国家和越来越多的其它地方，2型糖尿病是非创伤性失明和肾功能衰竭的最大原因。它也伴随着一些疾病增加的风险，如阿尔茨海默氏病和血管性痴呆认知功能障碍和老年痴呆症。其它并发症包括：黑棘皮病、性功能障碍和频繁的感染。

 病因

    生活方式和遗传因素的结合引起2型糖尿病的发展。有些是个人可以控制的，如饮食和肥胖。而其它的，如年龄的增加、女性的性别和遗传则个人无法控制。缺乏睡眠已与2型糖尿病联系到一起。这被认为是影响了代谢。一个母亲的营养状况在胎儿的发育过程中也可能发挥作用，伴随一个提出的改变了DNA甲基化的机制。

     生活方式
　　　
    许多生活方式因素被认为对2型糖尿病的发展很重要，包括：肥胖（定义为身体质量指数大于30），缺乏体力活动，不良的饮食习惯，压力，和城市化进程。体内的多余脂肪在中国和日本血统中牵涉到了30%的病例，在欧洲和非洲血统为60-80％，皮马印第安人和太平洋岛民则为100%。不肥胖的往往有很高的腰臀比例。    饮食因素也是影响2型糖尿病的风险因素。过高的含糖饮料消费增加了患病的风险。在饮食中脂肪的类型也很重要，饱和脂肪和反式脂肪酸增加风险和多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪降低风险。吃很多的白米饭，似乎也有越来越大的风险。缺乏运动造成了7%的病例。

     遗传基因

    大多数糖尿病病例涉及许多基因，基因在2型糖尿病的成因中有些贡献。如果一个同卵双胞胎有糖尿病，另一个在一生中患糖尿病的机会大于90％。而普通的兄弟姐妹是25-50％。截至2011年，已经有超过36个有2型糖尿病风险的基因被发现。所有这些基因仍然只占10％的总这种遗传性疾病部分。例如，TCF7L2等位基因增加了1.5倍患糖尿病的风险，是常见的遗传变异中的最大风险。大部分与糖尿病有关的基因牵涉到了β细胞功能。    有很多糖尿病的罕见的情况，由于异常发生在一个单一的基因（称为单基因形式的糖尿病或“特定类型的糖尿病”），其中包括年轻的成年发病型糖尿病（MODY）、多诺霍综合征和Rabson-Mendenhall 综合征等等。年轻人的成人发病型糖尿病在所有年轻人的糖尿病中占1-5%。

     药物
　　　
    有一些药物和其它健康问题，容易患糖尿病。这些药物包括：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、非典型抗精神病药物和他汀类药物。曾经有过妊娠糖尿病的人有发展2型糖尿病的更高风险。关联的其它健康问题包括：肢端肥大症、库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤和某些癌症如胰高血糖素瘤（glucagonomas），睾酮缺乏的也与2型糖尿病相关。病理生理学    2型糖尿病是由于β细胞对胰岛素抵抗引起的胰岛素生产不足，细胞不能充分地响应正常的胰岛素水平，主要发生于肌肉、肝脏和脂肪在肝脏组织。胰岛素通常抑制葡萄糖的释放。 然而，在胰岛素抵抗的情况下，肝脏不适当地释放葡萄糖到血液中。个人之间胰岛素抵抗对应β细胞功能障碍的比例不同。一些主要是胰岛素抵抗和只有轻微的胰岛素分泌不足和另外则是轻微的胰岛素抵抗，主要是胰岛素分泌不足。
　　　
    其它潜在的重要伴有2型糖尿病和胰岛素抵抗的机制包括：增加分解脂肪细胞内脂质、抗肠促胰岛素、血液中的高胰高血糖素和缺乏、肾脏增加盐和水的潴留和中枢神经系统不恰当的调控。然而，不是所有的有胰岛素抵抗的人发展为糖尿病，由胰岛β细胞的胰岛素分泌减值也是需要的。

 诊断

    世界卫生组织对糖尿病（1型和2型）的定义是一个单一的血糖读数症状，或者两种情况下的数值，或者其中之一：

    空腹血糖≥7.0毫摩尔/升（126毫克/分升）或   
　
    在葡萄糖耐受性试验中，口服剂量两个小时后，血浆中葡萄糖≥11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）
　
    随机血糖大于11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）带相关的典型症状或大于6.5％的糖化血红蛋白（HbA1c）是另一种诊断糖尿病的方法。
　　　
    在2009年国际专家委员会，其中包括美国糖尿病协会（ADA），国际糖尿病联合会（IDF）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）建议糖化血红蛋白≥6.5％的阈值应该被用来作为诊断糖尿病的代表。这个建议在2010年由美国糖尿病协会采纳。阳性情况下应重复测试，除非该人有典型症状和血糖> 11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）。

    诊断为糖尿病的阈值是根据葡萄糖耐量试验、空腹血糖或糖化血红蛋白和并发症，比如视网膜问题的结果。空腹或随机血糖测试要优于葡萄糖耐受性试验，因为它们更方便。HbA1c具有的优点是：不需要禁食，结果更稳定，但缺点是，测试的成本比测量血糖高。据估计，20%的美国糖尿病患者没有意识到自己有这种疾病。

    2型糖尿病的特征在于由高血糖、胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏。相对来说，在1型糖尿病，其中有一个绝对的胰岛素缺乏，这是由于在胰腺中的胰岛细胞的破坏；妊娠糖尿病是一个新发生的与妊娠有关的高血糖。1型和2型糖尿病患者通常可以在出现的症状基础上区分。如果怀疑诊断结果，抗体测试可确认1型糖尿病和C肽水平可确认2型糖尿病。在2型糖尿病中，C肽水平正常或高；但在1型糖尿病中低。

 筛查

    没有什么组织建议普遍筛查糖尿病，因为没有证据表明这样的计划将改善预后。美国预防服务特别工作组建议无症状的成人血压大于135/80毫米汞柱时进行筛查。对于那些血压低的，没啥证据建议或反对筛选。世界卫生组织建议只测试那些高危群体。在美国的高危险群体包括那些超过45岁；有糖尿病患者的一级亲属；一些族群，包括西班牙裔，非裔美国人，本地美国人；妊娠糖尿病史；多囊卵巢综合征；多余的体重；和有代谢症状的。

 预防

    2型糖尿病的发病，可通过适当的营养和经常锻炼延迟或防止。忙碌的生活方式的措施可能会降低的一半以上的风险。运动的好处，无论人的初始重量或随后的减肥。饮食结构改变的证据是有限的，有一些高绿叶蔬菜的饮食证据和一些限制含糖饮料的摄入量的证据。在糖耐量受损中，单独的饮食和锻炼或与二甲双胍或阿卡波糖组合可能会降低患糖尿病的风险。生活方式干预比二甲双胍更有效。
　　　
 治疗管理

    2型糖尿病的管理侧重于生活方式的干预，降低其它心血管疾病的危险因素，并维持血糖水平在正常范围内。一般建议新诊断的2型糖尿病人自我监测血糖，但是在那些不使用多剂量胰岛素的患者中自我监控的利益是值得商榷的。管理其它心血管危险因素，如高血压、高胆固醇及微量白蛋白尿（microalbuminuria），可以改善一个人的生命预期。强化血压管理（小于130/80毫米汞柱），而不是常规血压管理（小于140-160/85-100毫米汞柱）结果略有减少中风的风险，但对整体死亡风险没有影响。

    强化血糖降低糖化血红蛋白（HbA1c <6％），而不是标准降血糖（糖化血红蛋白7-7.9％）似乎并没有改变死亡率。治疗的目标通常是糖化血红蛋白小于7 ％或空腹血糖低于6.7毫摩尔/升（120毫克/分升），然而，这些目标在专业临床会诊后，考虑到低血糖的特定风险和寿命，可能会有改变。建议所有的2型糖尿病患者进行定期的眼科检查。
　　
     生活方式

   
    适当的饮食和运动是糖尿病护理的基础，更多的运动产生更好的结果。有氧运动导致HbA1c降低和改善胰岛素敏感性。阻力训练也很有用，这两种类型的运动相结合可能是最有效的。促进减肥的糖尿病饮食是很重要的，尽管实现这一目标的最好的饮食类型是有争议的。低血糖指数饮食能改善血糖控制。文化上适当的教育可以帮助2型糖尿病的人们控制他们的血糖水平，可长达半年以上。如果那些轻度糖尿病患者，在六个星期内，改变生活方式并没有改善血糖，然后可以考虑药物治疗。

    
     药物

   
    有几类抗糖尿病的药物。一般建议二甲双胍作为第一线治疗药物，因为有一些证据表明可以降低死亡率。如果二甲双胍是不够的，可能会使用另一个类的口服药物。其它类别的药物包括：磺脲类、非磺基尿素分泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物、胰高血糖素样肽-1类似物和二肽基肽酶4抑制剂。二甲双胍不应该被使用在有严重肾脏或肝脏问题患者。注射胰岛素既可以加入口服药，也可以单独使用。

   
    大多数人一开始不太需要注射胰岛素。当它被使用，通常在晚上添加一种长效配方，继续口服药物。然后增加剂量达到效果（很好地控制血糖水平）。当夜间胰岛素不足时，每日两次的胰岛素可能会达到更好的控制。长效胰岛素，甘精胰岛素和地特胰岛素，不会大大优于中效低精蛋白胰岛素（NPH），但成本更高，截至2010年，不符合成本效益。在那些孕妇中，胰岛素治疗方案一般是首选。

    肥胖的糖尿病患者进行减肥手术是一种有效的治疗措施。许多人手术后，能够维持正常的血糖水平，很少或根本无需药物，长期死亡率下降。不过有一些短期不到1%的死亡风险。手术中选取的合适的身体质量指数尚未清楚。建议选择手术治疗的，是那些无法得控制体重和血糖的糖尿病患者。
　　

 流行病学（发病率）

    截至2010年，在全球范围内估计2型糖尿病患者2.85亿人，约占90％的总糖尿病患者。这相当于全球成人人口的6％。糖尿病常见于发达国家和发展中国家。但在经济欠发达的世界，仍然少见。

    在某些族裔群体的女性似乎有一个更大的风险，如南亚裔、太平洋岛民、拉美裔和土著美国人。这可能是由于这些群体对某些西方的生活方式更为敏感。传统上糖尿病被认为是成人病，但同时儿童肥胖率的上升，2型糖尿病的儿童越来越多。现在，在美国有2型糖尿病的青少年跟1型糖尿病一样多。

　　在1985年糖尿病的发病率估计为3000万，在1995年为1.35亿，到2005年为2.17亿。增加的原因被认为主要是由于全球人口老龄化，运动减少和肥胖率增加。到2000年，有最大数量糖尿病的五个国家是印度有3.千1百70万，中国2千零80万，美国1.77亿，印度尼西亚8千4百万，日本6千8百万。世界卫生组织确认这是个全球的疫情。
　　

 历史

    糖尿病第一次被描述为一种疾病是在公元前1500年的一份埃及手稿中，提到了“排出的尿液太多。”这第一次被描述的情况被认为是1型糖尿病。印度医生大约在同一时间发现了该疾病和把它归类为madhumeha（梵語madhu 有甜、蜂蜜等意思）或蜂蜜尿，并指出尿液会吸引蚂蚁。术语“diabetes”或“or pass through”最初被使用是公元前230年在希腊阿波洛尼乌斯孟菲斯。本病在罗马帝国时期很罕见，盖伦评论他在他的职业生涯只见过两例。

    1型糖尿病和2型糖尿病首次被区分开来，是公元400-500年由印度医生Sushruta和Charaka确定。当时认为1型在年轻人身上，2型伴有超重。在18世纪末期由英国人约翰·罗尔把糖尿病从尿崩症中分离出来。对糖尿病一直没有有效的治疗方法，直到20世纪早期，加拿大的弗雷德里克.班廷(Frederick Banting )和查尔斯·贝斯特(Charles Best )在1921年和1922年发现胰岛素，其次是在20世纪40年代发展的长效NPH胰岛素。