尿布疹 - 刺激性尿布皮炎

    刺激性尿布皮炎，也被称为“尿布皮炎”，俗称尿布疹（Diaper Rash）。是一个通用的术语，适用于在尿布区域因各种皮肤疾病或刺激物造成的皮疹。

    皮疹或刺激性尿布皮炎（IDD）的特点是主要在表皮凸面上看到片片红斑和鳞片状。

    尿布疹继发细菌或真菌的参与往往会扩散到凹面（即皮肤皱褶），并常常表现出一个中央红色的、结实的红斑与周围边沿的星状脓疱。

    通常尿布疹被认为是一种刺激性接触性皮炎。尽管我们说“尿布”，但皮炎不是由于尿布本身，而是尿布中被困的物质（通常为粪便）。过敏性接触性皮炎也被提到，但很少有证据显示此病因。

    尿布念珠菌这个说法是病因源于一种真菌时使用。其中的区别是至关重要的，因为治疗（抗真菌药）是完全不同的。
 
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          2.1、尿液的影响

          2.2、饮食习惯的影响

鉴别诊断

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    发生在尿布区 的其它皮疹包括脂溢性皮炎和特应性皮炎。脂溢性和特应性皮炎，需要个体化治疗，它们不是本文的主题。

    典型的脂溢性皮炎，油性，厚厚的黄色鳞片，在头皮上（摇篮帽）是最常见的，但也可以出现在腹股沟褶皱处。

    特应性皮炎，或湿疹，与过敏性反应相关，往往是遗传的。这一类的皮疹可能出现在身体任何部位，特点是剧烈瘙痒。

 
 病因

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    尿布疹的发展，是当皮肤暴露于长期湿润的尿液和粪便中， 增加了皮肤pH值造成的，导致击穿的角质层，这是皮肤的最外层。这可能是由于腹泻频繁、大便、尿布太紧、过度暴露于氨或过敏性反应。在成人中，角质层是由扁平的死了的角质形成的25至30层细胞，从下往上连续地取代。这些死细胞中间夹杂着脂质分泌，在颗粒层正下方，这有助于使这层皮肤成为防水屏障。角质层的功能，可以减少水分的流失，防水，保护深层皮肤免受伤害，并击退微生物侵袭皮肤。在婴幼儿的皮肤上，这层更薄和更容易破坏。

    尿布疹，可以认为是一种擦烂的情况，是当在两种对立的皮肤表面有过多的水分时，对皮肤的刺激。最关键的是过多的水分，因此，任何时候，保持皮肤表面干燥，将解决这个问题。

 
尿液的影响

    虽然尿液有湿润浸软，软化皮肤角质层，大大增加摩擦损伤的易感性的影响，但因为尿液对皮肤的pH值的变化，有一个附加的对皮肤的完整性的影响。研究表明，单独的氨只轻度刺激皮肤，尿素在粪便脲酶的存在下分解时，增加了pH值。因为氨的释放，从而促进粪便酶，如蛋白酶和脂肪酶的活性。对胆汁盐来说，这些粪便酶增加了皮肤的水合和渗透性，也刺激了皮肤。

 
    尿布疹的发病率在传统的一次性尿布和可重复使用的尿布中没有检测到差异。 “婴儿穿着一次性吸水性尿布和中央胶凝材料的尿布与其它使用布料的尿布相比，减少了尿布疹的发作。不过，请记住，高吸水性尿布含有染料，被怀疑会引起过敏性接触性皮炎（ACD）。”无论穿布的或一次性尿布应经常更换，以防止尿布疹，即使摸起来不觉得潮湿。为了减少尿布疹的发病率，已设计了一种一次性尿布，使用非生物降解合成凝胶 能让湿气远离婴儿的皮肤。今天，布尿布使用新的高吸水性树脂的超细纤维布，放置在接触皮肤的一层透光材料的口袋里。这种超细纤维布 设计让皮肤远离水分。这项技术使用在当今大部分知名尿布品牌中。

 饮食习惯的影响

    粪便酶的活性和尿布疹之间的相互作用解释了婴幼儿的饮食和尿布疹的链接，因为粪便酶又受饮食的影响。例如，母乳喂养的婴儿，有尿布疹的发病率较低，可能是因为他们的大便有较高的pH值和酶的活性较低。尿布疹也最有可能在8-12个月大的婴儿身上出现，也许是对增加的固体食物的反应，年龄和饮食结构的改变，影响的粪便成分增加。任何时候，一个婴儿的饮食经历了一个显著的变化时（即从母乳到配方奶或牛奶固体等），似乎有尿布疹的可能性增加。

    在观察粪便和尿布疹之间的联系时也很明显，婴幼儿使用抗生素后更容易发展尿布疹，因为影响了肠道菌群。此外，还有婴儿尿布疹的发生率增加，是在遭受腹泻的头48个小时内，这可能是由于迅速通过肠胃道的粪便中的酶，如脂肪酶和蛋白酶更活跃。

 继发感染

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    尿布疹继发感染的意义仍存在争议。阿瑟顿争议，“白色念珠菌只能从少数尿布疹病例中分离出来，在许多情况下，这是一个抗生素治疗的反应。细菌感染没有影响很大一部分尿布疹发展中。”

    然而，一旦物理和化学因素的组合破坏角质层后，肌肤很容易受到细菌和真菌的继发性感染。在分析76名孩子在肛周、腹股沟及口腔拭子样本时， 费拉齐尼 （2003）发现，白色念珠菌的移殖对儿童更可能有尿布疹症状。金黄色葡萄球菌也呈现更频繁的症状，但差异无统计学意义。已有报告针对其它感染的各种各样的场合，包括奇异变形杆菌、肠球菌、铜绿假单胞菌，但现在看来，念珠菌是在尿布疹中最常见的机会入侵者。

    虽然看起来健康的婴儿的念珠菌和其它生物有时培养为阳性， 没有表现出任何症状，但似乎严重的尿布疹与二次感染的可能性是相互作用的。

 治疗

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    虽然不是最实用的，但最有效的治疗方法是停止使用尿布，让受影响的皮肤空出来。换尿布前彻底干燥的皮肤是很好的预防措施，因为多余的水分，无论是从尿液和粪便或出汗，都是发生尿布疹的条件。各种吸湿粉末，如滑石粉或淀粉，可以让水分减少，但可能会引入其它并发症。空气中的任何形式的粉末，可以刺激肺部组织，粉末制成的淀粉类植物（玉米，葛根）提供给真菌食物，因此不推荐。

    另一种方法是，阻止水分到达皮肤，这通常建议的补救措施。使用这种方法包括油基防护剂或隔离霜，各种非处方“尿布霜，凡士林，聚二甲基硅氧烷和其它油类等。这种密封剂，如果皮肤没有彻底干燥，有时效果相反。在这种情况下，它们起到密封皮肤里面水分的作用，而不是外面的。

    基于氧化锌软膏是相当有效的，特别是在预防尿布疹方面，因为它们有干燥和收敛剂的作用，是轻度防腐剂，对皮肤不会造成刺激。

    在长时间或尤其是糟糕的皮疹，往往要使用抗真菌药膏。在皮疹更可能是刺激引起的情况下，使用温和的外用皮质类固醇激素制剂，如氢化可的松霜。由于它是一种真菌感染，往往很难说除了从一个单纯的皮肤刺激，许多医生喜欢皮质类固醇和抗真菌的组合如氢化可的松/咪康唑霜。

    一些消息来源声称，用布尿布的出现尿布疹是比较常见的，但其他人说尿布的类型没有什么区别。不过布尿布可以加快愈合过程。另有人认为在一定范围内尿布的材料是有关系的，因为它可以吸收和保持宝宝的皮肤水分。可能的治疗方法包括减少尿布使用、隔离霜、轻度局部用可的松和抗真菌剂。各种其它的炎症和感染过程可以发生在尿布区，要知道这些二级类型的尿布皮炎的准确诊断和治疗。